Benigne Prostata-Hyperplasie (BPH ) Behandlung der BPH Impotenz und Inkontinenz nach Prostata-Operation: Fragen und Antworten Prostata-Krebs Prostatitis Definitionen Artikel
C) Benigne Prostatahyperplasie: Chirurgische MassnahmenEine Operation wird notwendig, falls die medikamentöse Behandlung einer gutartigen Prostatavergrösserung nicht ausreichend wirkt oder ihre Wirksamkeit abnimmt. Wenn sich die Blase trotz medikamentöser Behandlung ungenügend entleert, bildet sich Restharn, der die Blase so schädigen kann, dass ein Wasserlösen auf normalem Weg nicht mehr möglich ist.
Weitere Folgen eines zu hohen Restharns, die zur Operation zwingen, sind wiederholte Blasenentzündungen, Blasensteinbildung und Nierenstauung.
Allen operativen Verfahren gemeinsam ist, dass die Prostata ausgehöhlt wird. Folgende Operationen stehen zur Verfügung:
Wörtlich: Wegschneiden (Resektion) der Prostata durch die Harnröhre (Urethra) hindurch (transurethral). Die TURP wird im Volksmund «kleine Prostata-Operation» genannt.
Mit einer Resektionsschlinge, welche durch ein starres Spiegelungsinstrument (Zystoskop) durch die Harnröhre in die Blase eingeführt wird, kann das Prostatagewebe unter Verwendung von Hochfrequenzstrom abgetragen werden, und gleichzeitig können blutende Gefässe verschorft werden.
Mit der TUR-P steht uns heutzutage ein zuverlässiges, erprobtes und sehr wirkungsvolles Verfahren mit einer niedrigen Komplikationsrate zur Verfügung. Die Spital-Verweildauer beträgt je nach Grösse der Prostata und Alter des Patienten 4–7 Tage.
Die TURP hat zwei Folgen:
Zum einen tritt nach dem Eingriff eine sogenannte retrograde Ejakulation auf; d.h. der Samenerguss wird beim Geschlechtsverkehr nicht mehr durch die Harnröhre nach aussen ausgestossen, sondern läuft in die Blase und tritt später mit dem Urin aus. Das bedeutet auch, dass die Zeugungsfähigkeit vermindert ist.
Im weiteren kann es während und eine gewisse Zeit nach der Operation zu Blutungen kommen, welche in seltenen Fällen einen erneuten Eingriff notwendig machen, um in der Blase angesammelte Blutgerinnsel zu entfernen und die aufgetretene Blutung nochmals zu stillen. Weitere Komplikationen sind in der Hand erfahrener Urologen mit den modernen Instrumenten äusserst selten geworden.
Bei der Laser-Resektion wird das Prostatagewebe ebenfalls durch die Harnröhre (transurethral) abgetragen. Anstelle des elektrischen Stroms wird der Laserstrahl als Messer verwendet. Der Vorteil der Laser-Technik ist die geringere Blutungstendenz während der Operation.
Im Volksmund wird die offene Prostatektomie die «grosse Prostataoperation» genannt. Die offene Prostatektomie über einen Bauchschnitt wird dann ausgeführt, wenn die Vorsteherdrüse so gross geworden ist (in der Regel über 100 ml Volumen), dass eine Entfernung durch die Harnröhre nicht mehr möglich ist.
Bezüglich Wirksamkeit und Risiken ist sie mit der transurethralen Resektion vergleichbar, während die zeitliche und medizinische Belastung für den Patienten naturgemäss grösser und die Arbeitsunfähigkeit nach der Operation länger ist.
Die für die TURP erwähnten Nebenwirkungen der retrograden Ejakulation und die Möglichkeit einer während oder nach dem Eingriff auftretenden Blutung gelten auch für die offene Prostatektomie.
Bei der Thermotherapie wird Mikrowellenenergie über einen in die Harnröhre eingelegten Katheter auf die Prostata übertragen. Dabei wird eine Temperatur von ca 80 °C erreicht. Das nahe am Katheter liegende Gewebe wird dadurch eingeschmolzen, und es entsteht eine Erweiterung der prostatischen Harnröhre, die das Wasserlösen erleichtert.
Die Ergebnisse erreichen nicht den Standard der TURP. Die Methode stellt aber eine schonende, brauchbare Alternative dar mit einer guten Wirksamkeit über mehrere Jahre bei 80% der behandelten Patienten.
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